专业放心的配资平台 深入临床实践!全身放疗技术(TBI)的三种实现方式与技术要点
全身放疗(Total body irradiation,TBI)是对患者全身进行照射的一种特殊放疗技术,是血液系统疾病行造血干细胞移植前的一种预处理手段,其主要作用包括杀灭残存肿瘤细胞、抑制机体免疫应答、为造血干细胞移植排空骨髓空间。
国家癌症中心发布的《全身放疗照射技术(TBI)实践指南》,对TBI放疗技术与设备要求、医务人员与培训要求、临床流程、技术操作流程以及质量控制与管理进行了系统推荐。
而对于全身放疗实施的主要实现方式,包括长距离固定野照射、容积旋转调强和分段照射,上海市第一人民医院肿瘤放疗科结合自身多年临床实践经验,整理总结了这三种TBI实现方式的技术特点与相关研究进展。本文将与大家共同学习,仅供学习参考。
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刘勇 教授
上海市第一人民医院
放射肿瘤学博士,主任医师,博士生导师;上海市第一人民医院肿瘤放疗科主任(虹口),肿瘤中心副主任
上海市卫健委学科带头人计划、上海市浦江人才计划
上海核学会肿瘤放疗与影像专委会副主委、上海医学会放疗专委会委员、日本放射线肿瘤学会会员(JASTRO)、中华医学会放射治疗分会学组委员(CSTRO)、教育部学位与研究生教育发展中心评审专家、上海市抗癌协会放疗专委会委员、上海市医师协会放疗专委会委员
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TBI临床背景
TBI 常用的设备包括钴-60治疗机、直线加速器、螺旋断层治疗系统等,射线能量可以采用从60-Coγ射线到25MV高能X射线,但在临床工作中一般采用6MV或10MV等不会对患者及工作人员产生额外中子辐射的高能X射线。
随着放疗技术的发展,VMAT及HT等技术凭借其照射时间短、治疗效率高、剂量分布更均匀可控、摆位更精准等优点[1],也逐渐开始应用于临床骨髓移植前的预处理中[2-4]。
在一项Allo-HSCT前行VMAT的单中心回顾性研究[5]中,1a和2a OS分别达到了90%和79%。
此外,目前临床研究还探究利用VMAT或HT实现全骨髓照射(TMI)、全 骨 髓 全 淋 巴 照 射(TMLI)应用于骨髓移植前的预处理[6]。
Shi等[7]的研究发现,急性白血病和淋巴瘤患者HSCT前行TMLI的2a PFS为64.1%,2a OS为74.7%。多发性骨髓瘤主要为髓内侵犯,应用TMI进行预处理能更好地保护正常组织器官,减少毒性反应的发生。
TMLI与传统的TBI相比可以更好地保护晶体、肺、胃肠道等正常器官,因此,对于一般状态较差,有严重基础疾病或者年龄较大者,可以考虑选择行TMLI治疗,多项研究证实其治疗有效并且安全[8,9]。对于儿童患者,VMAT及HT同样有报道显示出较好疗效[10]。
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TBI工作流程
据了解,公司已发行的人民币普通股(A股)股票。本次用于回购股份的资金总额不低于人民币2,600万元(含)且不超过人民币3,600万元(含),本次回购的股份将用于股权激励计划。按照回购价格上限36元/股测算,预计回购股份数量约为72.22万股至100万股,约占公司目前总股本358,038,965股的比例为0.20%至0.28%,具体回购股份的数量以回购结束时实际回购的股份数量为准。
董事会注意到,2024年第二季度的眼科手术总数有所下降,这主要归因于中国及欧洲市场的消费者信心减弱。然而,尽管环境异常严峻,2024年上半年的眼科手术总数为14,047例,与去年上半年的14,015例相比仍保持相对稳定。此外,公司的销售组合仍在经历有利于晶体置换手术的变化,而晶体置换手术的数量于2024年第二季度继续增加。
据介绍,上海市第一人民医院放疗科TBI一般工作流程包括:
1)治疗前评估:由血液科医生对患者进行综合评估,探讨其是否具有TBI指征,详细了解患者的病史,明确诊断、既往接受过的治疗、骨髓活检或脑脊液细胞学检查;评估患者肺功能、肝肾功能、甲状腺功能,行眼科、睾丸检查;根据患者情况选择放疗处理方案。
2)定位测量:放疗科医生、物理师根据治疗方案需求进行长距离固定野TBI需要测量患者身体的宽度与厚度,明确治疗细节,通过摄片及我院研发的特定装置[11-13]确定所需保护的正常组织器官如肺、晶体、卵巢的位置,并根据患者身体数据利用模体[14]进行剂量测量;VMAT-TBI需要对患者体位进行固定并行全身CT图像采集。
3)计划设计:放疗科物理师根据治疗方案及之前测量所得的剂量数据或CT定位图像进行剂量计算或VMAT计划设计。
4)治疗实施及质控:放疗科物理师、技师对放疗计划进行验证,在特定的TBI治疗装置中[15]实施治疗长距离固定野照射,并对需要保护的特定器官用挡块进行遮挡以降低其受照射剂量[16],或者在直线加速器实施VMAT-TBI,治疗中可进行实时剂量监测,研究发现,金属-氧化物-半导体场效应晶体管MOSFET剂量检测仪能够准确便捷地对TBI患者的治疗剂量进行实时监测[17]。
5)随访:血液科医师对TBI相关毒性反应进行监测,及时处理,追踪患者预后情况。
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TBI技术
常用于临床的TBI技术主要有长距离固定野照射、容积旋转调强和分段照射,这三种技术的特点见下图:
▲三种TBI技术的特点
基于上海市第一人民医院放疗经验,下文将详细介绍一下三种TBI技术临床实践过程中的实施细节:
1. 长距离固定野照射
目前,最常用的TBI技术仍然是基于直线加速器的长距离照射方式。在这种照射方式中:
1)患者采用卧位、站立或者坐于特定的全身放疗装置内(全身放疗亭或床),距射线源4m左右(根据加速器机房大小情况,通常位于机房边缘)[18];
2)将机架至于90°或270°(不正对加速器控制室),准直器旋转至45°,打开最大射野,使用对角线照射以扩大射野覆盖范围;
3)保证将患者全身纳入野内,射野边缘一般至少外扩5cm以上[19]。
在治疗过程中,为确保剂量均匀准确,需要对患者体位进行一次调整,分别以正面和背面,或左侧和右侧朝向射线源专业放心的配资平台,各照射一半处方剂量。
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